- 胸（豊胸、乳房下垂、乳頭・乳輪、陥没乳頭） – 私（矢永博子）はライフワークとして1984年より乳房、乳頭乳輪に関する手術に取り組んできました。 長年の実績と経験にもとづき、みなさんそれぞれの悩みに対して結果を出してきました。どうぞなんでもご相談下さい。 １豊胸（乳房増大術） もともと小さい胸を大きくしたい。出産、授乳後、ダイエット、あるいは年齢とともにバストの張りがなくなってきた。などの悩みに 対しては豊胸手術（乳房増大術：胸を大きくする）があります。 豊胸は術前計画を立てることが大切です。 　　1） それぞれの患者さんの評価：年齢、既婚（経産婦）か未婚か、乳房の大きさなど。 　　2） 乳房計測を行う。 　　3） 外科的アプローチの部位（どこを切開するか）を検討する。 　　4） インプラントの位置、すなわちどの層に挿入するかを検討する。 　　5） インプラントの選択を行う。以上5つのポイントに留意することが大切です。 1）インプラント（人工乳房）を用いた豊胸 世界的に現在の豊胸の主流です。あくまでも人工物なのでご自身の本来の乳房の大きさ、型、体型、体格、年齢などとの バランスを考えて人工乳房を選ぶことが大切です。インプラントは世界でも最も信頼のある米国アラガン社とメンター社の製品を 用いています。私はテクスチャードタイプのラウンドタイプを主に用いています。その他にもソフトコヒーシブシリコンやスムース タイプもありますので診察の際にインプラントを手にとってみて選択してください。インプラントは世界でも最も信頼のある米国 アラガン社とメンター社野製品を用いています。インプラントのサイズは各種の大きさのものを実際に胸にあてていただいて、 鏡でみていただきご自身が気に入った種類、サイズを選択できます。 手術のながれ 　1 ）術前に立位の状態で手術する部位をデザインします 　2） 麻酔専門医が全身麻酔を行います。 　3） 手術は切開する部分に麻酔をし、適切なインプラントを挿入します。（大きさは座位にして確認します） 　4） 十分に止血し、ドレーンを挿入します。 　5） 傷を縫い合わせ手術は終了します 術後の経過 　1） 基本的に日帰り手術です。 　2） 術翌日は傷の状態とドレーンをとるため診察します。 　3） 1週目に抜糸 　4） 2週目に経過観察のため来院 　5） 1、3、6ヶ月目に経過観察を必要に応じて行います 下記に手術の方法の比較をしています。また、詳しくはその下に質問形式で説明しているのでごらんください。 　　　料金：735,000円〜　　インプラントの大きさでは値段が変わることはありません。 切開線の入る場所（どこをきるか？）の比較検討 　　　 　 腋窩切開(わきの下) 乳房下縁 乳輪縁 痛　み 痛みが強い、1週間程度続く 仕事は4〜5日休む必要がある 軽　度 　2〜3日目から事務仕事等は可能 軽　度 　2〜3日目から事務仕事等は可能 傷　痕 わきは目立たない 傷あとがしばらく引きつれた感じになるが 6ヶ月以降めだたなくなる 傷が乳房の下縁に隠れてほとんど目立たない。 傷あとは白くなるので色の黒い人は目立つことがある 乳輪のまわりが白い傷痕になり目立つ ＊上記については個人差があります 手術法の比較検討（インプラントを挿入する位置） 　　　 　 大胸筋下 乳腺下 大胸筋筋膜下 痛　み 痛い（筋肉痛のような痛み） 軽　度 軽　度 寝たときのインプラントの形 分かりにくい 境界が分りやすい （特に胸の上の方の組織が薄い場合） 境界が分りやすい （特に胸の上の方の組織が薄い場合） 乳房の上部の厚みとボリューム 筋肉の下にインプラントが入るので厚みがでる 厚みがでにくい 厚みがでにくい 乳房の動き 動きはあるが乳腺下よりでない 動きがでる 動きがでる 筋肉の動き まれに大胸筋が連動して動くことがある ない ない 乳がん検診 可能である、3つの中では一番安全。 可能だが細胞診は難しい 可能だが細胞診は難しい インプラントの素材の検討 　　　 　 テクスチャード スムース 拘縮 数％ 十数％〔高い〕 マッサージ 必要なし 毎日必要 柔らかさ スムースタイプより 少し硬く感じる場合がある 柔らかい Q インプラントはどこの層にいれますか？ 1）大胸筋下 もともと乳房低形成で乳房が小さく、乳房の皮膚が薄い場合に選択されてきましたが、その他にも、さまざまなケースに応用され 結果の出せる方法です。私のクリニックに来院される患者さんはこの方法の適応となる方が多いです。 乳房上縁のスロープが作りやすいので乳房の上部のボリュームが欲しい場合の選択肢となります。 2） 筋膜下 乳腺の萎縮が主体で乳房の皮膚が比較的厚く、皮膚に余裕のある場合に適応となります。大胸筋の筋膜と大胸筋の間に インプラントを挿入します。従来の乳腺下よりインプラントの固定が安定している方法です。 3） 乳腺下 私はこの方法はほとんど行いません。皮膚が薄い場合は寝た状態になるとインプラントの輪郭が浮き出やすいことと、乳房上部の slopeが作成しにくいという問題点があります。 みなさんの体はそれぞれ異なります。どこに入れるかは、プロの眼でみて判断することですので、あまり宣伝やうわさにまどわされ ないほうが賢明と思います。よく説明を聞いて判断してください。 Q 切開線の入る場所はどこですか？ 1） 乳房下縁切開（乳房の下の溝のところ） 欧米人はこれを第一選択としています。わきに傷跡がつきませんので大胆なドレスやタンクトップ、水着を着ることができます。 私もこの方法は様々な理由から合理的なアプローチと考えています。 　　＜参　考＞ 　　　　PEPARS No.31 頁11-18 2009.7 　　　　特集　乳房の美容外科　私の方法　以前と変わったこと、変わらないこと 　　　　乳房増大術：乳房下縁側方アプローチ　　執筆　矢永博子 2） 腋窩切開　(わきの下) 若い人で未婚の場合、胸に傷をつけたくない場合はこのアプローチを選択しています。 3） 乳腺縁切開 乳輪の周りに傷がつくと日本人はとても目立つので、この方法は行わない方が賢明です。 Q　たくさん出血するのでしょうか？ 予期せぬ想定外の出血や血腫というのは乳房増大術に限らずあらゆる外科手術に共通の合併症ですが、私は特殊な器具と 内視鏡を用いて直視下に丁寧に剥離する手術を行っています。術中、術後の出血や血腫の発生の頻度がきわめて少なく安全です。 Q　その他に合併症はどのようなものがありますか？ 1） 拘縮　インプラントの周囲組織が硬くなることです。手術中の愛護的操作をこころがけ、出血、血腫、感染をおこさないように すること、また、ご本人自身の体質による因子もあります。 2） 感染　主に皮膚の常在細菌による感染症です。予防的抗生剤投与や日頃からの術中清潔操作、洗浄等基本的対策を しっかりと行っています。当院では2001年の創業以来、この乳房増大術に関しての感染の発生はありません。 3） 破損 当院で使用しているインプラントは米国FDAが承認し、世界的にも豊胸および乳房再建に多く用いられている製品です。 昔のインプラントにくらべてはるかに丈夫になっていますが、胸を激しく打ったり、予期せぬ外力で破損する可能性はあります。 長期的にはこわれないとの保障はありませんので、破れたときは入れ替えが必要です。 Q 麻酔が心配ですが 当院では乳房増大術を全身麻酔の日帰り手術として行っておりますが、常勤の麻酔科専門医が術前評価、術中管理を行い ますのでどうぞご安心ください。 Q手術のあとは何もしなくてよいのでしょうか？ 乳房増大術は術後の後療法も大切です。マッサージの指導、超音波治療なども行っています。傷あとのテーピングを最低3ヶ月は 行いましょう。 Qインプラントはレントゲンにうつりますか？ どんなインプラントもレントゲンにはうすくうつります。しかし、これは、専門の医師や技師にのみわかるもので、一般の方にはまず 見分けがつきません。 2）脂肪注入による乳房増大術 脂肪注入による乳房増大術は世界の主流ではありません。この方法は他のいくつかの施設で多くおこなわれた時期がありました。 一度によくばって大量に脂肪を移植すると丸い大きなしこりを形成し、脂肪が硬く変性する場合があります。注入したすべての脂肪が 生着するわけでもありません。報告では注入した脂肪の50％が生着し、50％が吸収されるといわれています。生着率を高めるために 脂肪幹細胞との併用があります。国際学会の報告では、これもまだ安定した成績とはいえません。しかし将来的な可能性はあります。 また、できたしこりが乳癌との鑑別がしづらいという指摘をする先生もいます。“自分の組織”“自分の脂肪”という言葉は魅力的ですが、 ボリュームに限界があり、長期的な経過では合併症の頻度も高いというデータから、私はこの方法はこれからも第一選択とはなら ないと思います。注入部と脂肪採取部の問題点、長期経過などを総合的に考えて、十分大きなふくよかな胸にしたい場合は やはりインプラントには勝てないと思います。　ただし、何らかの事情でどうしてもインプラントが使用できない場合にかぎり、数回に わけて少量ずつ行うことは可能です。少量に分けて注入すると脂肪は生着しやすいからです。以上のさまざまなことをご理解して いただけます方にのみ行っています。 料金： 1回目735,000円〜 2回目以降は1回目の1/2料金 1.乳房がたれている、もともと大きく垂れている 加齢による変化は乳房にもあらわれます。また、もともと乳房が大きくたれているかたもいらっしゃいます。若々しい乳房にもどりたい、 乳房が大きすぎて肩や首がこる、下着があわなくて困るという悩みもあると思います。そのような方には私のオリジナルの乳房縮小 固定術をおすすめします。乳房縮小固定術は欧米では比較的多い手術ですが、日本人にくらべて大きな乳房の方が多からです。 本来、決して簡単な手術ではありません。この手術は傷痕をなるべく目立たないようにする技術が必要です。 ですからその他の乳房の手術に比べて、高い技術と経験のいる手術です。自信を持ってこの手術を行い、結果を出すには相当な 乳房の手術全般のキャリアが必要です。私におまかせください。初診時に納得の行くまでご説明しますので何でも聞いてください。 手術は全身麻酔で行います。当院では乳房増大術を全身麻酔の日帰り手術として行っておりますが、常勤の麻酔科専門医が術前 評価、術中管理を行いますのでどうぞご安心ください。 手術のながれ 　1） 術前にたった状態で手術する部位をデザインします。 　2） 麻酔専門医が全身麻酔を行います。 　3） 手術は切開する部分に麻酔をし、切開し、余分な組織を取り除きます。 　4） 十分に止血し、ドレーンを挿入します。 　5） 傷を縫い合わせ手術は終了します。 術後の経過 　1） 基本的に日帰り手術です 　2） 術翌日は傷の状態とドレーンをとるため診察します。 　3） 必要に応じて続けて2日間診察する場合もあります。 　4） 1週目に抜糸 　5） 2週目に経過観察 　6） 1、3、6ヶ月目に経過観察を必要に応じて行います。 　　　料金：両側乳房で1,050,000円〜　　＊＊＊乳房の大きさにより料金はことなります。 2.乳頭が大きい 乳頭縮小術を行いますが、この手術は傷あとがほとんど目立たずに小さくできますので安心してください。乳頭が大きいと言っても ひとによりさまざまです。長さが長い方、横幅の大きい方、乳頭の垂れている方、乳頭の割れている方もいます。私はそれぞれの タイプに応じたもっともよい方法を選択しています。授乳前の方も乳管をきずつけない方法を選ぶことで手術は可能です。 女性にとって敏感な部分ですが、麻酔科専門医が管理しますので、安心して手術をうけられてください。 料金： 横の縮小 210,000円 縦の縮小 210,000円 全体の縮小 315,000円 〜 3.乳輪が大きい 乳輪縮小は乳輪の形をととのえて小さくし、かつできるだけ傷をめだたなくする手術です。しかし西欧人と違い日本人は乳輪の周りの 白い傷が目立つことがありますので、その点に注意しましょう。巨大で他人から見てびっくりするように大きくない限り、乳輪の縮小は お勧めできません。 　　　　料金：　525,000円〜 4.乳頭がへこんでいる 乳頭がへこんでいる場合は陥没乳頭のコーナーをごらんください。 以上の乳房乳頭乳輪の手術は1984年からの私のライフワークとして、形成外科、美容外科専門医として様々なオリジナルの 工夫をこらし、完成度の高いものとなりました。また、麻酔科専門医の協力で、安全で安心できる手術を行っています。